特定健診・特定保健指導関係
特定健診用費用の請求及び受領に関する届
下記のとおり変更等があった際、押印のうえ郵送又は持参にて本会へ提出してください。
・新規に健診機関の届出をした場合
・健診機関コード・名称等に変更があった場合
・振込口座を変更する場合
※診療報酬の口座変更とは別に特定健診等についても届出が必要です。
特定健診・特定保健指導データにかかる電子媒体送付書
媒体請求をする場合、媒体と併せて提出してください。
また、電子媒体には例の通り健診機関番号・名称・提出年月日・提出枚数を記載してください。
特定健診・特定保健指導データにかかる取り下げ依頼書
既に提出したデータを取下げしたい場合に提出してください。
なお、一定期間を経過した場合、本会では取り下げできなくなりますので、提出される際はあらかじめお問い合わせください。
請求データ一括取下げ用
提出されたzipファイルをすべて取り下げしたい場合に提出してください。
個別データ取下げ用
提出したデータの中で、一部のみ取下げしたい場合に提出してください。
治療中の方の特定健康診査等情報提供（みなし健診）関係
治療中の方の特定健康診査等情報提供票
治療中の方の特定健康診査等情報提供請求書
情報提供票・後期質問票(後期のみ)・受診券と併せて提出してください。