保険医療機関
保険薬局の皆様
紙レセプトでの請求の際に添付していただく送付書となります。 必要に応じてダウンロードしてご活用ください。
※本様式は「各種ダウンロード」→「医療関係」→「診療報酬請求明細書送付書サンプル」からもダウンロードできます。